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抗菌药物临床应用教导原则(四)-抗菌药物临床应用

磺胺类药根据药代动力学特点和临床用途,本类药物可分为:(1)口服易吸取可满身应用者,如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP)、复方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMP)等
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磺胺类药


根据药代动力学特点和临床用途,本类药物可分为:
(1)口服易吸取可满身应用者,如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP)、复方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMP)等;(2)口服不易吸取者如柳氮磺吡啶(SASP);(3)部分应用者,如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等。

一、适应证
1. 满身应用的磺胺类药:
本类药物适用于年夜肠埃希菌等灵活肠杆菌科细菌引起的急性纯真性尿路传染;灵活流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎,脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。

复方磺胺甲噁唑可治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道传染,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性中耳炎,年夜肠埃希菌等灵活株引起的反复爆发性、纷乱性尿路传染、伤寒和其他梵衲菌属传染,卡氏肺孢菌肺炎,以及星形奴卡菌病。
复方磺胺嘧啶亦可作为脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎的预防用药。
磺胺林与甲氧苄啶适用对间日疟及恶性疟原虫(包括对氯喹耐药者)有效。
磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合可用于氯喹耐药虫株所致疟疾的治疗和预防。

磺胺类药不宜用于A组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体传染的治疗。

2. 部分应用磺胺类药:
磺胺嘧啶银紧张用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌传染,如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面传染。
醋酸磺胺米隆适用于烧伤或年夜面积创伤后的铜绿假单胞菌传染。
磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。
柳氮磺吡啶口服不易吸取,紧张用于治疗溃疡性结肠炎。

二、注意事变
1. 禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。

2. 本类药物引起的过敏反响常见,并可表现为紧张的排泄性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等,是以过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量禁止利用本类药物。

3. 本类药物可致粒细胞裁减、血小板裁减及再生障碍性贫血,用药期间应按期查抄四周血象变化。

4. 本类药物可致肝脏侵害,可引起黄疸、肝效用减退,紧张者可产生肝坏死,用药期间需按期测定肝效用。
肝病患者应禁止利用本类药物。

5. 本类药物可致肾侵害,用药期间应监测肾效用。
肾效用减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或呈现肾侵害,应禁止利用。

6. 本类药物可引起脑性核黄疸,是以禁用于复活儿及2月龄以下婴儿。

7. 怀胎期、哺乳期患者应禁止用本类药物。

8. 用药期间应多饮水,保存富裕尿量,以防结晶尿的产生;必要时可服用碱化尿液的药物。

呋喃类抗菌药

国内临床应用的呋喃类药物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。

一、适应证
1. 呋喃妥因:
适用于年夜肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌灵活菌株所致的急性纯真性膀胱炎;亦可用于预防尿路传染。

2. 呋喃唑酮:
紧张用于治疗志贺菌属、梵衲菌、霍乱弧菌引起的肠道传染。

3. 呋喃西林:
仅部分用于治疗创面、烧伤、皮肤等传染;也可用于膀胱冲刷。

二、注意事变
1. 禁用于对呋喃类药物过敏的患者。

2. 在复活儿红细胞中贫乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时应用呋喃妥因可产生溶血性贫血,故复活儿不宜应用。
成人患者贫乏此酶者也不宜应用。

3. 哺乳期患者服用本类药物时应中断哺乳。

4. 年夜剂量、长疗程应用及肾效用侵害患者年夜略产生头痛、肌痛、眼球震颤、四周神经炎等不良反响。

5. 呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可产生漫溢性间质性肺炎或肺纤维化,应严密查看以便赶早发觉,及时停药。

6. 服用呋喃唑酮期间,制止喝酒及含酒精饮料。

抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药


本类药物紧张包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸,以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺(卫非特)和异烟肼-利福平(卫非宁)两个复方制剂。

一、异烟肼
异烟肼对各型结核分枝杆菌(以下简称结核菌)都有高度选择性抗菌效用,是如今抗结核病药物中具有最强杀菌效用的合成抗菌药物,对其他细菌无效用。

(一)适应证
1. 结核病的治疗:
异烟肼是治疗结核病的一线药物,适用于各种类别结核病,但必须与其他抗结核病药联合应用。

2. 结核病的预防:
本药既可单用,也可与其他抗结核病药联合利用。
预防应用适用于:
①有结核病史的人类免疫缺陷病毒传染者;②与新近诊断为传染性肺结核病患者有密切兵戈的PPD试验阳性幼儿和青少年;③未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD试验阳性者;④PPD试验阳性的下述人员:
糖尿病、矽肺、长期利用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者;⑤PPD试验强阳性的可疑结核病患者。

3. 非结核分枝杆菌病的治疗:
异烟肼对部分非结核分枝杆菌病有必定的治疗结果,但需联适用药。

(二) 注意事变
1.本药与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福划一其他抗结核病药物适用时,可增加本药的肝毒性,用药期间应密切查看有无肝炎的前驱症状,并按期监测肝效用,禁止饮含酒精饮料。

2.本药可引起四周神经炎,服药期间患者呈现轻度四肢举动发麻、头晕者可服用维生素B1或B6,紧张者应立即停药。

3. 怀胎期患者确有应用指征时,必须富裕衡量利弊后决议是否采取。
哺乳期患者用药期间应中断哺乳。

二、利福平
利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌均具抗菌效用。

(一)适应证
利福平适用于各种类别结核病和非结核分枝杆菌传染的治疗,但零丁用药可敏捷产生耐药性,必须与其他抗结核病药联合应用。

(二)注意事变
1. 对本药过敏的患者禁用。

2. 用药期间应按期查抄四周血象及肝效用。
肝病患者、有黄疸史和酒精中毒者慎用。

3. 服药期间不宜喝酒。

4. 本药对动物有致畸效用,怀胎期患者确有应用指征时应富裕衡量利弊后决议是否采取,怀胎早期患者应禁止利用。
哺乳期患者用药期间应中断哺乳。

5. 不保举5岁以下儿童患者应用本药。

6. 患者服药期间年夜、小便、唾液、痰、泪液等可呈赤色。

三、乙胺丁醇
(一)适应证
与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核,亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。

(二)注意事变
1. 对本药过敏的患者禁用。

2. 球后视神经炎为本药的紧张不良反响,尤其在疗程长、每日剂量超出15 mg/kg的患者中产生率较高。
用药前和用药期间应每日查抄视野、目力、红绿辨别力等。
一旦呈现目力障碍或下降,应立即停药。

3. 用药期间应按期监测血清尿酸,痛风患者慎用。

4. 怀胎期患者确有应用指征时应富裕衡量利弊后决议是否采取。

5. 哺乳期患者用药期间应中断哺乳。

6. 不保举13岁以下儿童患者应用本药。

四、吡嗪酰胺
(一)适应证
吡嗪酰胺对异烟肼耐药菌株仍有效用,与其他抗结核病药联适用于各种类别的肺结核和肺外结核。
本药凡是在强化期应用(平常为2个月),是短程化疗的联适用药之一。

(二)注意事变
1. 对本药过敏的患者禁用。

2. 肝效用减退患者不宜应用,原有肝脏病、明显营养不良和痛风的患者慎用。

3. 服药期间应禁止曝晒日光,因可引起光敏反响或日光皮炎。
一旦产生光敏反响,应立即停药。

4. 糖尿病患者服用本药后血糖较难把握,应注意监测血糖,及时调整降糖药的用量。

五、对氨水杨酸
(一)适应证
对氨水杨酸为二线抗结核病药物,需与其他抗结核病药联合应用。
静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病。

(二)注意事变
1. 禁用于正在咯血的患者。
消化道溃疡、肝、肾效用不全者慎用,年夜剂量利用本药(12 g)静脉滴注2~4小时年夜略引发血栓性静脉炎,应予注意。

2. 本药静脉滴注液必须新鲜配制,静脉滴注时应避光,以防减效。

3. 用药期间应按期作肝、肾效用测定,呈现肝效用侵害或黄疸者,应立即停药并进行保肝治疗。
本药年夜剂量应用年夜略抑制肝脏凝血酶原的生成,可赐与维生素K预防出血。

4. 本药可引起结晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等,碱化尿液可裁减对肾脏的刺激和毒性反响。

六、利福平-异烟肼-吡嗪酰胺(卫非特)
(一)适应证
适用于结核病短程化疗的强化期(即在起始治疗的2~3个月)利用,凡是为2个月,必要时也可加用其他抗结核病药物。

(二)注意事变
拜见利福平、异烟肼和吡嗪酰胺。

七、异烟肼-利福平(卫非宁)
(一)适应证
用于结核病的初治和非多重耐药结核病患者的维持期治疗。

(二)注意事变
拜见利福温和异烟肼。


抗麻风分枝杆菌药


一、 氨苯砜
氨苯砜是治疗麻风病的紧张药物。
但因为长期广泛利用,耐药病例连续增多,现已不但独利用,而是作为联合治疗方案中的紧张药物。

(一)适应证
本药为麻风病联合治疗中的紧张药物。
平常需连续服用6~24个月。

(二)注意事变
1. 有磺胺类药过敏史、紧张肝、肾效用障碍、贫血、精神病的麻风病患者禁用。

2. 治疗初期部分患者可产生差别程度贫血,应得当补充铁剂和维生素B12。
有紧张贫血时应停药。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶贫乏的患者应慎用本药。

3. 极个别患者可产生发烧、淋逢迎肿年夜、黄疸、肝肿年夜等(氨苯砜综合征),预后较差。

二、氯法齐明
(一) 适应证
如今作为麻风病联合化疗的紧张药物之一,与利福温和氨苯砜联合应用。

(二)注意事变
本药可引起皮肤色素冷静,剂量较年夜时尿液、汗液、泪液、乳汁等均可呈赤色,内衣、床单可被染红。



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